Fogászati támogatás 2018/2019 – pénztámogatás fogpótlásra, fogszabályzásra, kezelésre, implantátumra, koronára, hídra műfogsorra stb!

Egészségbiztosítás keretében a fogorvosi ellátásnak alap és szakellátási szegmense is létezik. /A fogorvosi alapellátás feladata a fog\- és szájbetegek gyógyító\-megelőző alapellátása, míg a fogorvosi szakellátás bizonyos többletkompetenciákkal rendelkezik\./

A fogorvos asszisztens segítségével biztosítja az egészségügyi ellátást a hozzá forduló beteg számára. A beteget rendelési időben látja el, és szükség esetén szakorvosi intézetbe továbbutalja. A munkaidőn túli fogorvosi feladatok ellátása ügyelettel biztosított.

A fogorvosi szolgáltatás területi ellátásikötelezettséggel (körzetben), gyermek- (0-18. éves korig), felnőtt- (18 éves kortól) ésvegyes szolgálat (felnőtt és gyermek) keretében szervezett.Az iskolafogászati ellátás igénybe vehető a feladat ellátására kijelölt gyermek-,vegyes szolgálat keretében is. Az oktatási intézményekben a tanulói létszámtólfüggően iskola, ifjúsági fogorvosi ellátás szervezhető.

A társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető fogászati ellátások – főszabályszerint – annál a fogorvosi szolgálatnál vehetők igénybe, amely arra – alakóhelye vagy tartózkodási helye szerint – területi ellátási kötelezettséggelrendelkezik. Az egészségbiztosító által ænanszírozott fogorvosi szolgáltató kötelesellátni az ellátási területéhez tartozó körzetben lakó, ellátásra jogosultakat,továbbá a rendelési időben hozzá forduló olyan betegeket, akik ellátásánakelmaradása egészségüket károsító, vagy gyógyulásukat lassító állapotromlásukhozvezetne.

Lehetőség van a körzeti (területi ellátási kötelezettség alapján kijelölt) fogorvosiszolgálattól eltérően másik fogorvoshoz is fordulni, amennyiben a felkeresett másikfogorvos az ellátását elvállalja. Ebben az esetben ugyanolyan feltételekkel vehetőigénybe a fogorvosi ellátás, mintha a saját körzetében látták volna el.Felhívjuk a ægyelmet arra, hogy a fogorvos a területi ellátási kötelezettségén,körzetén kívül lakó biztosított részére is térítésmentesen köteles nyújtani azegészségbiztosítás keretében járó fogászati szolgáltatásokat.Felhívjuk a ægyelmet továbbá arra is, hogy a fogorvosi ellátásban – a háziorvosialapellátásban megszokottól eltérően – a fogorvosi alapellátási feladatokfolyamatos ellátása végett nem kell bejelentkezni a területileg illetékestől eltérő,egészségbiztosító által ænanszírozott fogorvosi szolgáltatóhoz.Ügyeljen arra, hogy a TAJ-kártyáját, valamint – ha 14 éven felüli – aszemélyazonosságot igazoló okmányát (mint például a személyazonosítóigazolvány) a fogorvoshoz fordulás során vigye magával, mivel csak azokelőzetes bemutatásával vehető igénybe a fogorvosi ellátás. Javasoljuk, hogy aTAJ-kártyát akkor is vigye magával, amennyiben tároló elemmel rendelkezőállandó személyazonosító igazolvánnyal (e-kártya) rendelkezik, mert annakTAJ igazolására való felhasználhatósága az egyes intézményeknélrendelkezésére álló technikai feltételektől függ. Az orvos az ellátást megelőzően ellenőrzi, hogy Ön szerepel-e a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (a továbbiakban: NEAK) – ellátásra jogosultakról vezetett –nyilvántartásában.

Amennyiben a jogviszony-ellenőrzés nem „zöld lámpa”jelzést mutat, erről az orvosnál tájékoztatják Önt.

Milyen fogászati ellátást vehetek igénybe térítésmentesen?Az egészségbiztosítás keretében egyes ellátások életkortól függetlenültérítésmentesen járnak, és vannak ellátások, amelyek támogatása a biztosítottéletkorához igazodik.

Az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatására kötött megállapodás alapjánegészségügyi szolgáltatásra jogosult személy a fogászati ellátások közül csak afogászati sürgősségi ellátásra jogosult társadalombiztosítási támogatással.

Életkortól függetlenül támogatott fogászati ellátások:

sürgősségi ellátás,szűrővizsgálat (meghatározott gyakorisággal, pl. 18 éves kor felett éventeegyszer),szakorvosi beutaló alapján góckutatás és más alapbetegségekhez kapcsolódófog és szájbetegségek kezelése,fogmegtartó kezelés (amalgám és esztétikus fogtömés foganként ésfogfelszínenként, gyökértömés foganként évente egyszer, ellátási esetenkéntgyökérkezelés),fogsebészeti ellátás,fogkőeltávolítás,ínyelváltozások kezelése.Felhívjuk a ægyelmet arra, hogy az egészségbiztosító mind az amalgám, mind azesztétikus tömés készítését támogatja, tehát a biztosított a fogtömésre a tömőanyagtípusától függetlenül térítésmentesen jogosult. A fogorvos kompetenciájába tartozikannak megítélése, hogy a biztosítottnál felmerült probléma megoldására a fogtömésmelyik formáját választja.

A fogtömés és gyökértömés esetén a fogorvosi ellátást nyújtó szolgáltató köteles egyéves jótállást vállalni az elkészített tömésre. A jótállási időn belül keletkezettproblémát, rendellenességet, illetve biztosított által jelzett panaszt a tömést készítőfogorvosnak kell megszüntetnie, tehát a biztosítottnak a kezelést nyújtó fogorvostkell felkeresnie a probléma megoldása érdekében.Életkortól/állapottól függően támogatott fogászati ellátások:A teljes körű fogászati alap- és szakellátás – a fogtechnikai költségek kivételével –az alábbi esetekben térítésmentes:18 éves korig,18 éves kor betöltését követően, a középiskola, szakképző iskola nappalitagozatán folytatott tanulmányok ideje alatt,a várandósság megállapításától a szülést követő 90 napig,62 éves életkor felett.Az egészségbiztosítás keretében igénybe vehető fogászati szolgáltatások részleteslistája a 9/1993. (IV.2.) NM rendelet 12. számú mellékletében található.A fogászati szolgáltatások szakmai leírását és az elszámolhatóságra vonatkozófeltételeit a fogászati ellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló71/2011. (XII. 23.) NEFMI rendelet tartalmazza.Melyek a fogorvosi alapellátás körébe tartozó beavatkozások?A fogorvosi alapellátás keretében a fogorvos feladata:a fog- és szájbetegek alapellátás körébe tartozóvizsgálata, kezelése, gondozása,a fogászati szűrővizsgálatok elvégzése,a góckutatás,a várandós nők fogászati gondozása,a sürgősségi ellátás,szükség esetén beteg keresőképtelenségének igazolása,szakellátásra történő irányítás,fogászati prevenciós munka végzése a gyermek-, ifjúsági fogorvos, illetve aziskolai, ifjúsági fogorvos által. Az alapellátást nyújtó fogorvosi ellátás egységes színvonalú ellátása érdekébenjárásokhoz igazítottan, megyénként, valamint országos szinten kollegiális szakmaivezető fogorvos működik.

Melyek a fogászati sürgősségi ellátás körébe tartozóbeavatkozások?Sürgősségi ellátása fogak friss baleseti sérüléseinek elsődleges ellátása (visszahelyezés, sínezés,gyógyszeres kötés, foghúzás),a fogból kiinduló gyulladások ellátása (fog üregének megnyitása, foghúzás),a fogmeder gyulladás, bölcsességfog körüli gyulladt lágyrész-szövetekkonzervatív kezelése,a szájüregen belüli tályog megnyitása,a nyelést vagy/és légzést akadályozó idegentest eltávolítása,a szájnyálkahártya és az ajak akut gyulladásos megbetegedéseinek gyógyszeresellátása,állkapocs-æcam visszahelyezése,a frissen tört állcsont nyugalomba helyezése.a háromosztatú ideg által kiváltott roham helyi érzéstelenítéssel történőcsillapítása, valamintbármilyen eredetű szájüregi vagy szájüreg környéki vérzés csillapítása(tampon, fedőkötés, véralvadást fokozó gyógyszerek helyi alkalmazása, varrat).A sürgősségi beavatkozásokat térítésmentesen lehet igénybe venni a területi ellátásikötelezettségtől függetlenül bármely ænanszírozott fogászati szolgáltatónál.Mely vizsgálatok tartoznak a fogászati szűrővizsgálatok körébe?A fogászati szűrővizsgálatok körébe tartozik:a szájüreg és az arc-állcsont tájék rágóapparátus vizsgálata keretében:az arc és az állcsontok megtekintése,az ajkak, a szájüreg nyálkahártyájának és a nyelvnek a megtekintése,környéki nyirokcsomók és a nyálmirigyek megtapintása;a fogazat vizsgálata keretében:szuvas, tömött és hiányzó fogak, valamint fogpótlások jelenléténekmegállapítása,a fogágy vizsgálata, ínygyulladás, fogágygyulladás, fogmozgathatóságregisztrálása,a szájhigiéna vizsgálata, lepedék, fogkő jelenlétének megállapítása;gyermekeknél a fog- és állcsont-rendellenességek megállapítása.

A fogászati szűrővizsgálat a fogászati alapellátást nyújtó fogorvos feladata. Ezt aszűrővizsgálatot – függetlenül a fogászati ellátás igénybevételének okától – el kellvégezni az ellátásra jelentkezett betegnél. Ha a beteg fogászati szakellátásbanrészesül, a szűrővizsgálatot az ellátást nyújtó szakorvos végzi el.A szűrővizsgálatok megtörténtét az ellátást nyújtó orvos igazolja azzal, hogy aszűrővizsgálatok elvégzését igazolhatja a magánpraxist folytató, illetve azegészségbiztosító által ænanszírozott fogorvos is.Jár-e támogatás a fogszabályozó készülékre és a fogpótlásra(protetikai eszközökre)?Felhívjuk a ægyelmet, hogy a fogorvosi ellátás térítésmentessége nem jelentiegyidejűleg a kivehető és rögzített fogpótlások és egyéb protetikai eszközök, példáula fogszabályozó készülékek térítésmentességét is. Ezek az eszközök a gyógyászatisegédeszközök körébe tartoznak, társadalombiztosítási támogatássalmagánorvosok is rendelhetik. A társadalombiztosítási támogatással rendelhetőeszközök körét, a támogatás módját és mértékét a NEAK határozza meg, ésközleményben teszi közzé.A kivehető és rögzített fogpótlás, valamint a fogszabályozó készülék, illetvetartozékai árához akkor is jár támogatás, ha ezeket nem a gyógyászati segédeszközforgalmazónál vásárolják meg, hanem ezek kiszolgáltatása fogorvosi (fogszakorvosi)rendelésen történik.

1. FogszabályozásA 18 éves kor alatti betegek a beavatkozás árának részleges térítése mellettjogosultak fogszabályozó készülékre, oly módon, hogy a fogorvosi munkatérítésmentes, a fogszabályozó készülék árához nyújtott támogatást pedig a NEAKeszközönként határozza meg, és közleményben teszi közzé.

2. FogpótlásA fogak rágóképességének helyreállítása érdekében szükséges kivehető és rögzítettfogpótlásra – az egészségbiztosítás keretében – a következők szerint jár támogatás:18 év alattiak, 18. év betöltését követően nappali tagozaton tanulók ésvárandósság esetén:A 18. életév betöltéséig, illetve 18. életév betöltését követően aközép-, és szakképző iskola nappali tagozatán folytatott tanulmányokideje alatt, valamint a várandósság megállapításától a szülést követő90 napig a kivehető és rögzített fogpótlások fogorvosi munkáiratérítésmentesen jogosultak a biztosítottak, a technikai költségekheznyújtott ártámogatást pedig a támogatott gyógyászatisegédeszközöket kihirdető közlemény határozza meg.

18-62 év közöttiek esetében:A 18. év feletti betegek a kivehető és rögzített fogpótlások fogorvosimunkáira teljes térítési díjat ãzetnek, a technikai költségekheznyújtott ártámogatást pedig a támogatott gyógyászatisegédeszközöket kihirdető közlemény határozza meg.62 év felettiek esetén:62. év felett a kivehető és rögzített fogpótlások fogorvosi munkájatérítésmentesen jár, a technikai költségekhez nyújtott ártámogatástpedig a támogatott gyógyászati segédeszközöket kihirdetőközlemény határozza meg.

Üzemi baleset következtében szükséges fogászati ellátás esetén:

Üzemi baleset következtében szükséges ellátás esetén a kivehető és arögzített fogpótlások fogorvosi munkája térítésmentes, afogtechnikai eszközök árához pedig a tb támogatás alapjául szolgálóár erejéig nyújt támogatást az egészségbiztosító.

Súlyos betegségben szenvedők esetén:

Az arc, állcsont, illetve szájüreg fejlődési rendellenességében,daganatos vagy más súlyos betegségében szenvedők kivehető ésrögzített fogpótlások, cisztaszűkítő és lágy- és keményszövetpótlások orvosi munkáira térítésmentesen jogosultak, atechnikai költségeket pedig szintén a támogatott gyógyászatisegédeszközöket kihirdető közlemény határozza meg.

Megváltozott munkaképességűek, közgyógyellátásban részesülők esetén:A megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyestörvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény (atovábbiakban: Mmtv.) 3. § (2) bekezdés a) pont ab) alpontja és b) pontbb) alpontja szerinti minősítési kategóriába tartozó, a megváltozottmunkaképességű személyek ellátásában részesülő személy vagy az a2011. december 31-én III. csoportos rokkantsági nyugdíjban, balesetirokkantsági nyugdíjban részesülő személy, aki az Mmtv. 31-33. §-aalapján öregségi nyugdíjban, rokkantsági ellátásban vagyrehabilitációs ellátásban részesül és a közgyógyellátásban részesülőka kivehető fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesenjogosultak, a technikai költségekhez nyújtott ártámogatást pedigszintén a támogatott gyógyászati segédeszközöket kihirdetőközlemény határozza meg

2018. július 15. (vasárnap), 18:39